冠状动脉钙化病变的影像学诊断，一文了解！

冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一。正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》是在2014版专家共识的基础上进行的更新，旨在更好地指导我国钙化病变的介入治疗。关于冠状动脉钙化病变的影像学诊断方法，共识主要涉及以下内容。

冠状动脉CT血管造影

冠状动脉CT血管造影是目前冠状动脉钙化病变的最主要无创检查手段。钙化病变在冠状动脉CT血管造影上表现为白色、高密度影像，一般认为CT值＞130 HU的病变为钙化病变，具有较高的敏感性和特异性。临床常用冠状动脉钙化积分来评估冠状动脉钙化的严重程度。目前常用的方法为Agatston积分。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断钙化病变最常用的工具。依据冠状动脉造影结果，可以将钙化病变的严重程度分为：（1）无钙化；（2）轻度钙化，只有在心脏搏动时看到淡而模糊的高密度阴影，心脏不搏动时完全看不到钙化影的存在；（3）中度钙化，在心脏搏动时看到较清晰、较容易看到的高密度阴影；（4）重度钙化，在心脏搏动和不搏动时均可看到清晰高密度阴影。

血管内超声（IVUS）

IVUS中钙化病变的典型表现为病变表面的明亮、白色影像，而钙化病变后方伴有黑色声影，常伴多重反射。

IVUS根据钙化病变累及血管腔的范围，将钙化病变分为Ⅰ~Ⅳ级：（1）Ⅰ级，钙化范围＜90°；（2）Ⅱ级，钙化范围在91°~180°；（3）Ⅲ级，钙化范围在181°~270°；（4）Ⅳ级，钙化范围≥27l°。除了钙化范围，IVUS检查还可以准确地测量钙化病变的长度。

光学相干断层成像（OCT）

钙化斑块在OCT图像上具有低背反射和低衰减的特性，通常表现为边缘锐利的低信号或不均匀区域。根据钙化斑块的范围、深度等特征，将其分为以下四种类型：（1）环形钙化，指钙化斑块角度超过270°；（2）点状钙化，指钙化角度≤90°，长度＜10 mm的钙化；（3）深层钙化，指钙化斑块距离管腔超过100 μm；（4）浅表钙化，指钙化斑块距离管腔65~100 μm。

OCT能够精确测量钙化病变角度、病变长度及钙化厚度等，应用OCT钙化积分系统（表1），可预测PCI术后的支架膨胀率。如果OCT提示最大钙化角度＞180°、病变长度＞5 mm、最大钙化厚度＞0.5 mm，即钙化积分为4分时，则存在较高的支架膨胀不全风险，建议在支架置入前行冠状动脉斑块旋磨术进行充分的斑块预处理，同时在冠状动脉斑块旋磨术后，进行OCT检查来评估旋磨治疗的效果。

以上内容摘自：《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组. 冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)[J]. 中国介入心脏病学杂志,2021,29(5):251-259.

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